文明城市测评调查问卷（入户）

       城市名称：          发放日期：          问卷编号：         

    您好！我们正在进行文明城市测评的问卷调查，您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！

性别： ¨男   ¨女  年龄: ¨16~35岁  ¨36~55岁 ¨56岁以上

您是： ¨本地居民   ¨外地户籍在本地工作  ¨ 外地临时来此地

1、您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？

    ①了解       ②不了解

2、您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？

    ①了解        ②不了解

3、您对本地家庭、家教、家风建设工作（文明家庭、最美家庭、“好婆婆、好媳妇”、优秀家训等评选征集活动如何评价？

    ①好      ②一般     ③不好

4、您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？

    ①经常    ②不经常   ③不清楚

5、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？

    ①经常    ②不经常   ③不清楚  

6、您参加过本地组织的法治宣传教育活动吗？

    ①参加过     ②没参加过   

7、您对本地的政务大厅、社区服务中心等政务服务情况如何评价？

    ①规范    ②不规范    ③不了解

8、您了解近年来本地诚信建设情况（发布“红黑榜”、张贴失信被执行人名单信息、开展诚信文化宣传活动等）吗？

    ①了解   ②了解一些   ③不了解

9、您觉得近年来本地治安状况怎么样？

    ①好    ②一般      ③差  

10、您对本地（县）行政执法监管部门（工商、税务、公安、城管、质量监督等）工作满意吗？

    ①满意   ②不满意    ③不清楚

11、您对所居住生活小区的社区服务管理满意吗？

    ①满意    ②一般   ③不满意   

12、您对近年来本地义务教育工作满意吗？

    ①满意    ②不满意   ③不清楚

13、您对近年来本地开展的文明城市创建活动满意吗？

    ①满意   ②一般   ③不满意  

文明城市测评调查问卷（街访）

        城区名称：          发放日期：          问卷编号：                     

    您好！我们正在进行文明城市测评的问卷调查，您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！

性别：¨男   ¨女  年龄： ¨16~35岁  ¨36~55岁  ¨56岁以上

您是：  ¨本地居民   ¨外地户籍在本地工作   ¨外地临时来此地

1、您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？

      ①了解      ②不了解

2、您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？

      ①了解      ②不了解

3、您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？

      ①经常    ②不经常    ③不清楚

4、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？

      ①经常     ②不经常      ③不清楚  

5、您参加过本地组织的法治宣传教育活动吗？

      ①参加过     ②没参加过   

6、您对本地的政务大厅、社区服务中心等政务服务情况如何评价？

      ①规范    ②不规范    ③不了解

7、您觉得近年来本地治安状况怎么样？

      ①好    ②一般      ③差  

8、您对本地（县）行政执法监管部门（工商、税务、公安、城管、质量监督等）工作满意吗？

      ①满意   ②不满意    ③不清楚

9、您对所居住生活小区的社区服务管理满意吗？

      ①满意    ②一般   ③不满意   

10您对近年来本地义务教育工作满意吗？

      ①满意    ②不满意   ③不清楚

11、您对近年来本地开展的文明城市创建活动满意吗？

      ①满意    ②一般     ③不满意